Életmód és sebkezelés III.

Két héttel ezelőtti blogbejegyzésemben egy „minisorozatot” indítottam az életmód és a sebkezelés / sebgyógyulás kapcsolatáról. Az Európai Sebkezelő Társaságnak (EWMA) a témáról 2020-ban indított, napjainkban is tartó kutatásairól megjelent „A betegek egészségi és életmódbeli tényezőinek hatása a sebgyógyulásra” c. dokumentumát bemutatva az elsőben a stresszel, az alvással, a dohányzással, az alkohollal, a leggyakrabban használt gyógyszerekkel és a tiltott drogok használatával kapcsolatos kérdésekkel, a másodikban a fizikai aktivitással és táplálkozással foglalkoztam. Jóllehet mindkettő nemzetközi szerzőgárdája (némi átfedéssel) igen sok forrásra (187-re illetve 115-re) hivatkozott, mégis úgy döntöttem, hogy megnézek még két a témában megjelent tanulmányt.

A sebkezelés tudományának legtöbbször (a cikk írásának időpontjában 6011 munkában) idézett, nyomtatásban 2010. március 4-án megjelent, a sebgyógyulást befolyásoló tényezőkkel foglalkozó tanulmányában, S. Guo és L.A. DiPietro (Chicago, USA) megemlítik például a stresszt, amely nagy hatással van az emberi egészségre és a szociális viselkedésre. Sok betegség – mint például a szív- és érrendszeri betegségek, a rák, a sebgyógyulás zavara és a cukorbetegség – összefügg a stresszel. Számos tanulmány megerősítette, hogy a neuroendokrin immun-egyensúly stressz által kiváltott megzavarása az egészségi állapot következménye. A stressz patofiziológiája az immunrendszer deregulációját eredményezi, elsősorban a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) és a szimpatikus-mellékvese velő tengelyein vagy a szimpatikus idegrendszeren keresztül. Embereken és állatokon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a pszichés stressz jelentős késleltetést okoz a sebgyógyulásban. Az Alzheimer-kóros személyek gondozói és a tanulmányok során tanulmányi stressznek kitett hallgatók késleltetett sebgyógyulást mutattak ki.

Megemlítették a gyógyszerszedést is. Számos szer, például azok, amelyek befolyásolják a vérrögképződést vagy a vérlemezkék működését, illetve a gyulladásos reakciókat és a sejtburjánzást, képesek befolyásolni a sebgyógyulást. Áttekintették az általánosan használt, a gyógyulást jelentősen befolyásoló szereket, beleértve a glükokortikoid szteroidokat, a nem-szteroid gyulladáscsökkentőket és a kemoterápiás gyógyszereket. A krónikus sebek helyi, alacsony dózisú kortikoszteroid-kezelése az esetek 79%-ában gyorsítja a sebgyógyulást, csökkenti a fájdalmat és a váladékot, valamint elnyomja a hipergranulációs szövetképződést. Bár ezek a pozitív hatások szembetűnőek, gondos megfigyelésre van szükség, hogy elkerülhető legyen a fertőzés kockázatának növekedése a hosszan tartó alkalmazás esetén. Ami például az NSAID-ok krónikus sebek felületén történő helyi alkalmazását illeti, az ibuprofen-hab helyi alkalmazása nedves sebgyógyulást biztosít, csökkenti a tartós és átmeneti sebfájdalmat, és előnyös a krónikus vénás lábszárfekély gyógyulására.

A kemoterápia neutropéniát, vérszegénységet és trombocitopéniát okoz, így a sebek fertőzésveszélyesek, kevesebb oxigén jut a sebbe, és a betegeket a seb helyén fellépő túlzott vérzés veszélyének is kiteszi. A kemoterápiás gyógyszerek, például az adriamicin okozta károsodott sebgyógyulás akkor a leggyakoribb, ha a gyógyszereket műtét előtt vagy a műtétet követő 3 héten belül adják be. A kemoterápiás szerek újabb generációja az angiogenezisgátlók, például a bevacizumab, amely egy olyan antitestfragmentum, amely semlegesíti a VEGF-et. Ezek a terápiák a hagyományos kemoterápiákkal együttesen korlátozzák a daganatok vérellátását, csökkentve ezzel növekedési képességüket. Az angiogenezisgátlót szedő betegeknél sebgyógyulási szövődményeket, többek között a sebek dehiscencia-jának növekedését írták le.

Az elhízás növeli számos betegség és egészségügyi állapot kockázatát, többek között a szívkoszorúér-betegség, a 2-es típusú cukorbetegség, a rák, a magas vérnyomás, a diszlipidémia, a stroke, az alvási apnoe, a légzési problémák – és a sebgyógyulás károsodása. Az elhízott egyének gyakran szembesülnek sebszövődményekkel, beleértve a bőrsebfertőzést, a dehiscenciát, a hematóma- és szerómaképződést, a nyomási fekélyeket és a vénás fekélyeket. A bariátriai és nem bariátriai műtéteken átesett elhízott egyének esetében a sebszövődmények gyakoribb előfordulását jelentették. Különösen a műtéti sebfertőzések gyakoribbak az elhízott betegeknél. E szövődmények közül sok a bőr alatti zsírszövetben fellépő relatív hipoperfúzió és ischaemia következménye lehet. Ezt a helyzetet okozhatja az antibiotikumok csökkent szállítása is. A műtéti sebekben a sebszélek fokozott feszülése, amely elhízott betegeknél gyakran megfigyelhető, szintén hozzájárul a sebtáguláshoz. A sebfeszülés növeli a szöveti nyomást, csökkentve a mikroperfúziót és a seb oxigénellátását.

Az elhízott egyéneknél a nyomási fekélyek vagy a nyomással összefüggő sérülések számának növekedését a hipovaszkularitás is befolyásolja, mivel a rossz perfúzió miatt a szövetek érzékenyebbek az ilyen típusú sérülésekre. Ezenkívül az elhízott egyének nehézsége vagy képtelensége arra, hogy „átpozícionálják” magukat, tovább növeli a nyomással kapcsolatos sérülések kockázatát. A bőrredők továbbá olyan mikroorganizmusoknak adnak otthont, amelyek a nedves területeken jól érzik magukat, és hozzájárulnak a fertőzéshez és a szövetek lebomlásához. A bőr-bőr érintkezés okozta súrlódás fekélyesedésre ad okot. Ezek a tényezők együttesen hajlamosítják az elhízott egyéneket a sebgyógyulás károsodására.

Úgy tűnik, hogy a fertőzés fokozott előfordulási gyakoriságán túl az etanolnak való kitettség a gyógyulás proliferatív fázisát is befolyásolja. Egérmodellekben a 100 mg/dl véralkoholszintet okozó egyszeri alkoholadag expozíciója megzavarta az újraepiteliálisodást, az angiogenezist, a kollagéntermelést és a sebzáródást. A kötőszövet helyreállítását az akut etanol-expozíció is befolyásolja, és a seb helyén csökkent kollagéntermelést és a proteázegyensúly megváltozását eredményezi. A krónikus alkoholterhelésre adott gazdaszervezeti válasz eltér az akut alkoholterhelésre adott válaszreakciótól. A klinikai adatok elemzése azt jelzi, hogy a krónikus alkohol-expozíció károsodott sebgyógyulást és a fertőzésekkel szembeni fokozott fogékonyságot okoz, de az ezt a hatást magyarázó részletes mechanizmusok további vizsgálatokat igényelnek.

Köztudott, hogy a dohányzás növeli a szív- és érrendszeri betegségek, a stroke, a krónikus tüdőbetegségek és számos rákos megbetegedés kockázatát. Hasonlóképpen, a dohányzás sebgyógyulásra gyakorolt negatív hatásai is régóta ismertek. A műtét után a dohányzó betegeknél késik a sebgyógyulás, és nő a különböző szövődmények száma, mint például fertőzés, sebrepedés, anasztomózis-szivárgás, seb- és lebenynekrózis, epidermolízis, valamint a sebek szakítószilárdságának csökkenése. A szájsebészet területén mind a rutin szájsebészeti beavatkozások, mind a fogászati implantátumok behelyezése során megfigyelték a dohányosok károsodott gyógyulását. A legtöbb tanulmány a nikotin, a szén-monoxid és a füstből származó hidrogén-cianid hatásaira összpontosított. A nikotin valószínűleg a szöveti ischaemiát kiváltva zavarja az oxigénellátást, mivel a nikotin érösszehúzó hatása révén csökkent szöveti véráramlást okozhat. A sebgyógyulás proliferatív fázisában a füstnek való kitettség hatására csökken a fibroblasztok migrációja és proliferációja, csökken a seb összehúzódása, akadályozott a hám regenerációja, csökken az extracelluláris mátrix termelődése és felborul a proteázok egyensúlya.

A táplálkozással kapcsolatban megállapították, hogy már több mint 100 éve felismerték, mint a sebgyógyulást befolyásoló nagyon fontos tényezőt. A legnyilvánvalóbb, hogy az alultápláltság vagy bizonyos tápanyaghiányok mélyreható hatással lehetnek a traumát és műtétet követő sebgyógyulásra. A krónikus vagy nem gyógyuló sebekkel küzdő, táplálkozási hiányt tapasztaló betegek gyakran speciális tápanyagokat igényelnek. Az energia-, szénhidrát-, fehérje-, zsír-, vitamin- és ásványi anyagcsere mind befolyásolhatja a gyógyulási folyamatot. A seb táplálkozási szükségletei összetettek, ami arra utal, hogy előnyös lenne az összetett táplálkozási támogatás mind az akut, mind a krónikus sebgyógyulás szempontjából. Egy klinikai kutatás során vizsgálták egy arginint, C-vitamint, E-vitamint és cinket tartalmazó, magas energiájú, fehérjével dúsított étrend-kiegészítő hatását krónikus fekélyekre, és azt mutatták ki, hogy ez a magas energiájú és tápanyaggal dúsított étrend-kiegészítő javította a fekély általános gyógyulását. A fehérjék, a szénhidrátok, az arginin, a glutamin, a többszörösen telítetlen zsírsavak, az A-, C- és E-vitaminok, valamint a magnézium, a réz, a cink és vas jelentős szerepet játszanak a sebgyógyulásban, és hiányuk befolyásolja azt. További vizsgálatokra lesz szükség annak teljes megértéséhez, hogy a táplálkozás hogyan befolyásolja a gyógyulási választ.

2014-ben jelent meg Brandt D. Pence és Jeffrey A. Woods (Urbana, USA) tanulmánya a testmozgás, az elhízás és bőrsebek gyógyulásának összefüggéseiről. Áttekintésüknek az volt a célja, hogy felhívják a figyelmet az ezen a terén elért akkor legfrissebb ismeretekre, amelyek közül sok rágcsáló-vizsgálatokból származott. A szerzők az elhízásnak a sebgyógyulásra gyakorolt hatására összpontosítottak, különösen a gyulladások területén, valamint a testedzés szerepére a gyógyulási folyamat felgyorsításában.

Főbb megállapításaik:
- Jól ismert, hogy az olyan állapotok, mint az elhízás és az öregedés, károsíthatják a normál sebgyógyulási választ, ami a szervezetet fogékonnyá teszi a fertőzésekre, a hosszan tartó fájdalomra és egyéb szövődményekre.
- A bizonyítékok arra utalnak, hogy a testmozgás képes lehet felgyorsítani a bőrgyógyulást mind az idős emberek, mind a rágcsálók modelljeiben mind az öregedés, mind az elhízás modelljeiben. A testmozgás hatásmechanizmusai azonban nem teljesen világosak, mivel a laboratóriumukban azt találták, hogy a testmozgás eltérő hatást gyakorol a seb helyének gyulladására idős és elhízott egerekben.

Ezzel az életmód és a sebgyógyulás kapcsolódási pontjait vizsgáló minisorozatom végére értem. Az egészséges életmód támogatja a szervezet általános egészségét és immunrendszerét, ami javítja a sebgyógyulást és csökkenti a szövődmények kockázatát. Ezért fontos az egészséges életmódot fenntartani, különösen sérülés vagy műtét után, hogy a gyógyulási folyamat minél gördülékenyebb legyen.

Az illusztrációk forrása a Freepik.com.

Figyelem! Az eredeti poszt megjelenése után a blogbejegyzéseink csak igen ritkán frissülnek. Mivel az orvostudomány és az egészségipar folyamatosan fejlődik, egyes megállapítások már idejüket múlhatták, ezért feltétlenül figyelje a közzététel időpontját, és – ami még fontosabb – keresse a minél frissebb információkat!