Meningococcus és sebkezelés

Az USA egészségügyi hatósága felhívta az orvosok figyelmét, hogy az országban egyre több esetben fordul elő az olyan ritka, középkorú felnőtteket érintő meningococcus-fertőzés, amely és magasabb halálozási arányt mutat a szokásosnál – vette át a CNN hírét április 2-án a Penzcentrum.hu. A Neisseria meningitidis baktérium által okozott fertőzés meningitist (agy- és gerincvelőgyulladást) és vérmérgezést okozhat. Tipikus tünetei: láz, fejfájás, merev nyak, fényérzékenység és hányinger. Azonban sok mostani eset eltér ezektől a szimptómáktól, például kétharmaduknál véráramfertőzés (láz, hidegrázás, sötétlila kiütés) volt megfigyelhető. Vajon van-e a baktériumnak vagy a meningococcusnak kapcsolódása a sebkezeléshez? – erre keresem a választ a mostani blogbejegyzésben.

Az emberek 5-25%-a hordozza a N. meningitidis baktériumot az orr és a torok hátsó részén anélkül, hogy bármilyen betegséget vagy tünetet mutatna. Amennyiben az immunrendszer nem tudja leküzdeni és eltávolítani azt, fontos, hogy a kezelést a lehető leghamarabb megkezdjék. A legtöbb meningococcus-betegségben szenvedő ember kórházba kerül, és antibiotikumokkal kezelik. Nagyon fontos, hogy a páciens befejezze az antibiotikumok szedését, még akkor is, ha jobban érzi magát (hacsak az orvosa másként nem rendelkezik). A fertőzés súlyosságától függően más kezelésekre is szükség lehet. Ilyenek lehetnek például a légzéstámogatás, az alacsony vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek és a különböző testrészek bőrének sebkezelése.

A mesterséges intelligencia szerint a sebkezelés és a meningococcus kapcsolata közvetlenül a baktérium fertőzési módjával és az érintett személyekkel való kapcsolattal áll összefüggésben. Mivel a meningococcus a légzőrendszeren vagy a közvetlen érintkezés útján terjedhet, sebek esetén a fertőzés veszélye függ a seb típusától, mélységétől és helyétől. A meningococcus egy főként cseppfertőzéssel terjedő betegség, amely elsősorban a légzőrendszeren keresztül terjed, például köhögés vagy tüsszentés során. Azonban olyan esetekben, amikor egy fertőzött személy vérrel vagy más testnedvekkel érintkezik egy seben keresztül, a meningococcus potenciálisan átvihető lehet.

A sebek kezelése során fontos az alapvető higiéniai gyakorlatok betartása, például a seb tisztán és szárazon tartása, a fertőtlenítés, valamint a megfelelő sebfedés alkalmazása. Ezek a gyakorlatok nem csak a meningococcus, hanem más kórokozók ellen is védelmet nyújthatnak.

Vonatkozó tanulmányok

A meningococcus fertőzésnek a bőrön látható megjelenéseiről még 1974-ben írtak egy cikket Warren H. Toews és James W. Bass (Honolulu, USA). A vizsgálatukban szereplő 151 fertőzött 14%-ának nem volt bőrelváltozása, 75%-ának generalizált makulopapuláris vagy petechiális, 11%-ának pedig perifériásan elhelyezkedő purpurás vagy ecchymotikus elváltozása volt. Azoknál a betegeknél, akiknek nem volt bőrelváltozása, vagy akiknek generalizált makula- vagy petechiális léziója volt, gyakrabban fordult elő meningitis, viszont kevesebb volt a fulmináns fertőzés. A sokk és a véralvadási faktor hiánya és/vagy a vérzéses diathesis (DIC) ritka volt ezeknél a betegeknél, és a mortalitás is alacsony volt (3%). A perifériás purpurás vagy ekchimotikus bőrelváltozásokban szenvedő betegeknél nagy gyakorisággal fordult elő fulmináns fertőzés, csekély vagy semmilyen meningealis érintettséggel. A legtöbb esetben sokk, DIC vagy mindkettő volt jelen, és a halálozás magas volt (44%). A meningococcus fertőzésben előforduló bőrelváltozások jelenléte, típusa és elhelyezkedése tehát a prognózis azonnali indikátoraként használható.

1999-ben jelent meg S. Thomas, J. Humphries és M. Fear-Price (Bridgend, Egyesült Királyság) esettanulmánya a nedves sebkezelés szerepéről a meningococcus okozta bőrelváltozások menedzsmentjében. Tanulmányuk azt sugallja, hogy az általuk alkalmazott megközelítés jelentős előnyökkel jár a további károsodások korlátozása, az automatikus sebfertőtlenítés megkönnyítése és a kozmetikailag is elfogadható gyógyulás elősegítése szempontjából. Ha a területek túl nagynak minősülnek ahhoz, hogy másodlagos szándékkal gyógyuljanak, a kötszerek segítenek a sebágy tisztításában a bőrátültetés előtt. Ha a hidrogéleket a leírt módon választják ki és használják, akkor átlátszó jellegük lehetővé teszi a sebterület folyamatos megfigyelését is. A modern kötszereknek további előnye, hogy azonnal alkalmazhatóak, amikor az elváltozást először észlelik, és nem zavarják a beteg kezelésének semmilyen más aspektusát, illetve nem vonják el a figyelmet a kezelés más, sürgősebb szempontjairól.

2012-ben mutatták be Tariq A. Khemees (Columbus, USA) és munkatársai egy 55 éves heteroszexuális férfi esetét, aki urethritisre és Fournier-gangrénára utaló tünetekkel jelentkezett a sürgősségi osztályon. A vizsgálatok koaguláz-negatív Staphylococcust és intracelluláris Gram-negatív diplococcust mutattak ki. A betegnek három különböző sebészeti beavatkozásra volt szüksége a kiterjedt nekrotizáló fertőzés megfékezéséhez. A steril sebgyógyulás megfelelő antibiotikumokkal történő dokumentálását követően négy helyreállító műtétre is szükség volt a keletkezett sebdefektusok kezeléséhez. Ez volt az első szakirodalmi beszámoló a N. meningitidisről mint a Fournier-gangréna kórokozójáról.

Az International Wound Journal 2013-ban publikálta Zeeshan Ahmad (Warwickshire, Egyesült Királyság) és munkatársai cikkét a dermális és epidermális szöveti nekrózissal járó, elsőként Guelliot által 1884-ben leírt meningococcus purpura fulminans (MPF) két esetéről. Megmutatták, hogy a betegség lágyszöveti megnyilvánulásai sikeresen kezelhetők konzervatív megközelítéssel, amely – szerintük – a megfelelő választás a natív szövetek maximális megőrzésére. Ezeknek a betegeknek a rehabilitációja hosszadalmas, és számos orvosi szakterület bevonását igényli a funkcionális kimenetel optimalizálása és a társadalomba való visszailleszkedés érdekében.

2014-es Xiaoyun Ren és Joanna K. MacKichan (Új-Zéland) közleménye arról, hogy a N. meningitidis izolátumok a IV-es típusú pilustól független módon gátolják a sebek gyógyulását a légúti hámsejtekben.

2015-ben Nikunj Mahida (Nottingham, Egyesült Királyság) és munkatársai egy halálos kimenetelű N. meningitidis szeptikémia és szívburokgyulladás kialakulásához vezető emberi harapás esetét mutatták be. A 43 éves nőbeteg vizsgálata során a bal mellen erythemás, fertőzött sebet találtak. Legjobb tudomásuk szerint ez volt az első olyan eset, amikor a N. meningitidis okozta cellulitisz emberi harapásból és az azt követő vérmérgezésből ered. Kiemelték továbbá a vértenyészet vételének fontosságát a szeptikémiás betegekben, és bemutatták a pericarditist, mint a meningococcus septicaemia ritka, de jelentős szövődményét.

2016-ban Jemell Geraghty egy fiatal beteg a közösségi és a járóbeteg-gyermekgyógyászati teamekkel közösen végzett sebkezelésének topikális kezelési módját mutatta be. Gyakorlati tippeket ismertetett a gyermekek összetett sebeinek kezelésére, hogy bemutassa, hogy az ilyen eseteket az ápolócsapatok hatásosan kezelhetik nyugodt otthoni környezetben és járóbeteg-ellátásban, megelőzve a visszafogadást és támogatva a gyermek és a szülők érzelmi felépülését. A kezelés sikere és a gyermek mindennapi életbe és iskolába való visszailleszkedése a szülők és a gyermek, valamint a szöveti életképességgel foglalkozó, gyermekgyógyászati és közösségi ápolói csoportok közös munkájának és együttműködésének volt köszönhető.

Összegzésképpen: a meningococcus-fertőzés nem elsősorban a sebek miatt jelentkezik, a megfelelő sebkezelés és általános higiéniai gyakorlatok betartása azonban fontos szerepet játszhat a fertőzés megelőzésében és kezelésében. Az egészségügyi szakembereknek és a lakosságnak egyaránt fontos ismernie ezt a kapcsolatot, hogy megfelelő lépéseket tehessenek a fertőzés megelőzése érdekében.

Az illusztrációk forrása a Thebluediamondgallery.com és a Flickr.com.

Figyelem! Az eredeti poszt megjelenése után a blogbejegyzéseink csak igen ritkán frissülnek. Mivel az orvostudomány és az egészségipar folyamatosan fejlődik, egyes megállapítások már idejüket múlhatták, ezért feltétlenül figyelje a közzététel időpontját, és – ami még fontosabb – keresse a minél frissebb információkat!