Kannabisz és sebkezelés

November 29-én tudósított a Hvg.hu egy a JAMA Network-ön megjelent cikkről, amely szerint a placebo pont ugyanannyira hatásos a fájdalomcsillapításban, mint a kannabisz. A szerzők a kutatásba bevont 20 tanulmány elemzése során arra a következtetésre jutottak, hogy a kísérletekben résztvevők közül a „látszatorvossággal” kezeltek is lényegesen kevésbé érezték intenzívnek a fájdalmat. Filip Gedin és munkatársai áttekintésükben és metaanalízisükben nem ejtettek szót e tudatmódosító szernek a sebkezelés során történő alkalmazásáról, illetve alkalmazhatóságáról. Ezt a „hiányt” pótlom az e heti blogbejegyzésben.

A legkézenfekvőbb kapcsolatról, a sebekkel összefüggő fájdalom kezeléséről olvashatunk Stefano Armando Biasi és Vincent Maida 2020 novemberi cikkében. A szerzők átfogóan mutatják be a kannabisz alapú gyógyszerek kutatását, tudományos alapjait, előnyeit és beadási módjait a fájdalomcsillapításban és a fokozott sebgyógyulásban. K. Girourard és mtsai adataira hivatkozva arról a statisztikai adatról is említést tesznek, hogy a páciensek kétharmada tapasztal sebbel kapcsolatos fájdalmat. Csillapítására a jelenlegi paradigma fő hatóanyagai az orális opioidok és az adjuváns fájdalomcsillapítók, mint például a nem-szteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok), a triciklusos antidepresszánsok (TCA) és a gabapentinoidok. A helyileg alkalmazható opioidok, mint a metadon és a morfin-szulfát, valamint más helyi fájdalomcsillapítók, mint például a lidokain és a benzokain, ritkábban használt szerek, de érdemes megemlíteni őket.

A kannabisz használata az ókorba nyúlik vissza, amikor a nyers kivonatokat az ókori egyiptomi és görög kultúrák használták különféle betegségek és tünetek kezelésére. Ugyanakkor az első erre vonatkozó írott források az első farmakológusnak tekintett kínai császártól, Sen Nung-tól, az i. e. 2700 körüli időből származnak. A kannabinoidok felhasználása a kendernövényben (főként az indiai kender és a hasznos kender) előforduló egyéb kémiai osztályokkal, nevezetesen a terpenoidokkal és a flavonoidokkal együtt az elmúlt két évtizedben nőtt meg. A jelenlegi és folyamatban lévő kutatások azt sugallják, hogy a kannabisz alapú gyógyszerek potenciális és ígéretes jelöltek a sebekkel kapcsolatos fájdalom kezelésének új megközelítéseként. Ezeket a felfedezéseket az orvosi kannabisz legalizálása felé történő globális elmozdulás és az endokannabinoid rendszer tisztázása tette lehetővé. Hogy jó vagy rossz ez a folyamat? – e kérdés megválaszolása nem ennek a blogbejegyzésnek a feladata. Az viszont tény, hogy az amerikai bőrgyógyászok 55%-a számolt be arról, hogy 2017-ben legalább egy betege kezdeményezett nála a kannabinoidokról szóló beszélgetést (Elizabeth Robinson és mtsai).

Mindenesetre a bőr is rendelkezik saját endokannabinoid rendszerrel, amely a különböző homeosztatikus folyamatok kulcsfontosságú szabályozója, beleértve a normál fiziológiás sebgyógyuláshoz szükségeseket is. 2021-ben Maximillian A. Weigelt, Raja Sivamani és Hadar Lev-Tov (USA) arra vállalkoztak, hogy áttekintik azokat a meggyőző preklinikai bizonyítékokat, amelyek alátámasztják a kannabinoidok terápiás potenciálját a sebgyógyulás javítására a kulcsfontosságú molekuláris útvonalak modulálásával. Megállapításaik szerint a legtöbb helyileg alkalmazott kannabinoid készítmény elhanyagolható szisztémás felszívódással rendelkezik az általánosan használt hordozókban (pl. lotion, krém, olaj), amik csökkentik a szisztémás mellékhatásokkal kapcsolatos aggodalmakat. A sebeken történő használatuk minimálisra csökkenti a negatív mellékhatások lehetőségét. A kannabiszolajban található kannabidiol, vagy más néven CBD különösen vonzó (lehet) a pszichotróp hatások hiánya és a fájdalommoduláló képessége miatt. A topikális CBD-t már biztonságosan alkalmazták két kis esetsorozatban ritka betegségekben (epidermolysis bullosa és pyoderma gangrenosum), ahol a betegek csökkent fájdalomról és a gyógyulási idő szubjektív csökkenéséről számoltak be. A CBD-t, THC-t, valamint különféle terpéneket és flavonoidokat tartalmazó, helyileg alkalmazható kannabisz-készítményt is sikeresen alkalmaztak két, biopsziával igazolt kalcifilaxiás betegek kis csoportjában; klinikailag szignifikáns fájdalomcsillapítást és záródást 0,6 és 2,5 hónap alatt értek el. Annak fontosságára is felhívták a figyelmet, hogy klinikusok tegyenek különbséget a növény, a kenderolaj, a THC, a CBD és a sok más kannabisz-származék között, mivel ez gyakran zavart okoz a klinikusokban és a betegekben egyaránt.

Kimberly Shao, Campbell Stewart és Jane M. Grant-Kels (USA) 2021-ben tekintették át a kannabinoidokkal kapcsolatos jelenlegi kutatásokat, a bőrre gyakorolt lehetséges káros hatásait, valamint a bőrrák, acne, pikkelysömör, viszketés, dermatitisz, scleroderma, dermatomyositis, bőr lupus erythematous, epidermolysis bullosa, fájdalom és sebgyógyulás esetében történő alkalmazásukat. Ez utóbbival kapcsolatban azt fogalmazták meg, hogy a szelektív kannabinoid receptor 2 (CB2R) agonisták és antagonisták az M1 és M2 makrofág infiltráció szabályozásával befolyásolják a kísérleti egerek bőrén lévő bemetszett sebek gyulladását. A CB2R aktiválása ugyancsak csökkentette a neutrofil infiltrációt, és elősegítette a keratinociták migrációját, a fibroblasztok felhalmozódását és a fibroblasztok miofibroblasztokká történő átalakulását. Ezek az eredmények alátámasztják azt a megállapítást, hogy a kannabinoidok felgyorsíthatják a sebek re-epitelizációját és a hegképződést.

A sebkezelés és a kannabisz más irányú kapcsolódási pontjai közül a műfaj korlátai miatt most csak kettőt villantok fel. 2022 novemberében jelent meg a Nature Scientific Report-jában Dorota Chelminiak-Dudkiewicz (Torun, Lengyelország) és munkatársai cikke, amely a sebgyógyulást potenciálisan elősegítő kannabiszolajat tartalmazó új kitozán alapú bioanyagok létrehozására és jellemzésére összpontosított. Egyebek mellett azt tapasztalták, hogy a magasabb olajtartalom csökkent vízpára-áteresztő képességet eredményezett, ami elengedhetetlen a sebkötözésben. Ráadásul ez a megnövekedett olajtartalom fokozta az A. fischeri elleni antimikrobiális hatást is a baktériumokkal közvetlenül érintkező filmek esetében. Sejtkultúrás vizsgálataik összességében kimutatták, hogy a kapott anyagok biológiailag kompatibilisek, ezért potenciális jelöltek lehetnek sebkötöző anyagokban való alkalmazásra.

Egy másik kapcsolódási pontra hívta fel a figyelmet Sidra Ahmad Siraj és munkatársai szintén múlt havi tanulmánya, amelyben egy ritka esetét mutatják be az alkohol- és kannabisz fogyasztás szövődményei miatti térd feletti amputációnak, ahol a kiterjedt műtét utáni ellátás és a kidolgozott fizioterápiás program sikeres gyógyulást eredményezett. Felhívták a figyelmet arra, hogy a korai fizioterápiás rehabilitáció fontos szerepet játszik az amputáció után fellépő szövődmények megelőzésében. Az alapvető erősítő és átképzési protokoll segítségével a beteg nagyon jó eredményt mutatott, helyreállította életminőségét és javította a funkcionális függetlenségét.

Libby R. Copeland-Halperin (Hanover, USA) és munkatársai eredményeiket úgy foglalták össze 2021-ben, hogy a sebészeknek figyelembe kell venniük a kannabisz hatásait a perioperatív környezetben. Keveset tudunk a perioperatív hatásairól a sebgyógyulásra, illetve a szív- és érrendszeri, tüdő- és hematológiai fiziológiára. További kutatásoknak kell tisztáznia a kannabisz beadási módjának, dózisának és időzítésének hatásait a műtéti betegek körében. Ezzel egyetértve úgy gondolom, hogy a kutatások folytatódni fognak, s könnyen meglehet, hogy nem csak a szakma, hanem a média figyelmétől is kísérve.

On November 29, Hvg.hu reported on an article published on JAMA Network, according to which placebo is just as effective in pain relief as cannabis. During the analysis of the 20 studies included in the research, the authors came to the conclusion that among the participants in the experiments, those treated with "sham medicine" felt significantly less intense pain. In their review and meta-analysis, Filip Gedin and his colleagues did not mention the use or applicability of this mind-altering drug during wound treatment. I will fill this "gap" in this week's blog post.

Az illusztrációk forrása a Pixabay.com.

Figyelem! Az eredeti poszt megjelenése után a blogbejegyzéseink csak igen ritkán frissülnek. Mivel az orvostudomány és az egészségipar folyamatosan fejlődik, egyes megállapítások már idejüket múlhatták, ezért feltétlenül figyelje a közzététel időpontját, és – ami még fontosabb – keresse a minél frissebb információkat!