Botox és sebkezelés

A homlokba injekciózott botulinum toxin (BTX) segíthet egyes pszichés betegségek kezelésében – tudósított szeptember 26-án a Medicalonline.hu. A Semmelweis Egyetem kihelyezett német tagozata, az Asklepios Campus Hamburg, valamint a Hannoveri Orvosi Egyetem kutatói úgy találták, hogy a vizsgálatba bevont ún. borderline személyiségzavarban szenvedő, botoxolt nőknél csökkent az agy negatív érzelmek feldolgozásáért felelős területének aktivitása. Mindez megerősíti azokat a korábbi eredményeket, amelyek szerint a BTX hasznos lehet a mentális problémák, például a depresszió és a szorongás kezelésében is. Vajon gyümölcsöző az alkalmazása a sebkezelésben is? – erre keressük a választ a mostani blogbejegyzésben.

A Wikipédia szerint a botulinumtoxin (gyakran: botulotoxin) anaerob baktérium, a Clostridium botulinum és rokon fajai által termelt exotoxin. A baktérium nagyon veszélyes is lehet, fertőzése potencionálisan halálos botulizmust okozhat. Népies magyar neve, a kolbászmérgezés arra utal, hogy a baktériumspórák aktiválódhatnak a nem megfelelően tartósított élelmiszerekben. Ezek a toxint termelő spórák előfordulhatnak a mézben is, emiatt nem ehetnek a kisgyermekek 1 éves koruk előtt mézet. Már testsúlykilogrammonként 30 pikogramm méreganyag is halált okoz.

Ellenőrzött körülmények között azonban hatékony (gyógyító) szerként alkalmazható. 1985-ben fedezték fel, majd 1989-ben engedélyezték a kancsalság, a szemhéjmozgató izmok és a féloldali arcizom görcsének kezelésére. Alkalmazása mára számos kozmetikai, bőrgyógyászati, urológiai, gyomor-bélrendszeri, szemészeti, ortopédiai és fájdalommal járó betegségre és állapotra is kiterjed. Migrén, túlzott izzadás és inkontinencia esetén is hatásos lehet. A BTX harántcsíkolt izmokra kifejtett bénító hatását először a toxinba belépő idegvégződések közvetítik az „endocitózis” néven ismert folyamat révén. A toxin ezután kölcsönhatásba lép az ideg intracelluláris fehérjéivel (SNARE fehérjék), ami az acetilkolin-felszabadulás gátlását eredményezi. Hét típust különböztethetünk meg belőle, A-tól G-ig.

Ami a mi témánkat illeti, az invazív sebészeti beavatkozásokon átesett betegeknél a sebgyógyulást követően megjelenő hegek szorongást okozhatnak. A nemkívánatos hegek számos faktorral hozhatók összefüggésbe, beleértve a műtéti technikát, az anatómiai régiókat, a bőrtenziót, a posztoperatív fertőzést és az immunológiai válaszokat. A műtéti hegek korai kezelése jobb megjelenést eredményezhet, és csökkentheti a kezelés szükségességét a későbbi szakaszokban. Különféle kezelések, mint például a kompressziós terápia, a sugárterápia, a szilikongél-terápia és a lézerterápia hasznosnak bizonyultak, de ezeknek a terápiáknak a többsége nem volt kielégítő. Az elmúlt két évtizedben több tanulmány is kimutatta, hogy az A típusú botulinum toxin (BTXA) pozitív hatással van a hegek megelőzésére és kezelésére, köztük humán vizsgálatok is.

Például Mohammad M. Al-Qattan (Szaúd-Arábia) és munkatársainak 2013-as közleménye szerint alkalmazása csökkenti a feszültséget a seb szélén az alatta lévő izmok kémiai denerválásával, és ez javítja a keletkező heg minőségét. A neurotoxin hatása a sejt- és molekuláris szinten, valamint a neurogén pályákon jelentkezik. Tanulmányukban kitértek arra is, hogy más kutatók korábban számos humán vizsgálatot végeztek a BTX arcsebekre gyakorolt hatásának vizsgálatára. Ezek a kutatások bebizonyították a BTX biztonságosságát és hatásosságát a heg esetleges megjelenésének javításában. Hivatkoztak például Holger G Gassner (Rochester, USA) és munkatársai publikációira (pl.), akik kimutatták, hogy az arcsebek zárása után a BTXA-val történő kezelés szignifikánsan hatásosabbnak bizonyult, mint a normál sóoldattal kezelt kontrollcsoport esetén. Máshol a BTX, a lidokain és epinefrin keverékének használatát javasolták. A lidokain injekció azonnali izombénulást eredményez az efferens neuronális impulzusok blokkolásával; a BTX mediálja a késleltetett izombénulást, az epinefrin pedig segít minimalizálni a befecskendezett toxin helyi diffúzióját a szomszédos területekre. Az elektív eljárások (például a lézió kimetszése és a heg revíziója) során a kemo-denervációt néhány nappal a műtét előtt kell elvégezni, hogy a műtét időpontjában elérjék a kívánt hatást.

Ugyancsak 2013-ra datálható Juhász Istvánnak (Debrecen) a hegesedés befolyásolásának lehetőségeivel foglalkozó, az MSKT XVI. Kongresszusán elhangzott előadása, amelynek absztraktjában utalt arra is, hogy jóllehet csak a kezdeti fázisban vannak, de máris biztató eredményekről értesülhettünk az intralézionális kryoterápia, a lokálisan adott verapamil, a BTXA, az interferon-alfa2b, illetve az imiquimod off-label alkalmazásáról.

Hu Li (Shanghai, Kína) és munkatársai 2018-ban publikálták kettősvak vizsgálataik eredményét, amelyet úgy lehetne összegezni, hogy a BTXA előnyösebb lehet a sebgyógyulás korai szakaszában, és hogy a BTXA azonnali beadása a sebzárás után kiváló eredményeket biztosíthat az arcműtéti hegek esetén.

2020-ban Xiaoshuang Guo (Peking, Kína) és munkatársai randomizált klinikai vizsgálatok metaanalízisével megbízható bizonyítékot szolgáltattak arra vonatkozóan, hogy a BTXA injekció jobban teljesített a hegek minőségének, valamint az arc és a nyak sebgyógyulásának javításában az ázsiaiak esetében, mint a placebo vagy az „üres” kontrollcsoport, és ezeknél a betegeknél a BTX-kezelés negatív következményei csak triviális nemkívánatos eseményeket tartalmaznak. Azonban úgy találták, hogy nincsenek megfelelő bizonyítékok annak alátámasztására, hogy a BTXA-t az arc és a nyak kivételével máshol is alkalmazni lehetne a kaukázusiaknál elsődleges műtéti hegek esetében. 2021-ben Ziyao Fu (Peking, Kína) és munkatársai szintén azt állapították meg, hogy a BTXA hatásos és biztonságos a posztoperatív hegek megelőzésére és a sebgyógyulás javítására, különösen az ázsiaiak arcsebeinek kezelésére.

Hogy milyen dózisban kell alkalmazni a BTX-et? Ezzel a témával foglalkozott Zhiyou Chen (Csengcsou, Kína) és munkatársai ugyancsak tavalyi, a Scientific Reports c. folyóiratban megjelent tanulmánya. Eredményeik azt mutatják, hogy a BTXA nagy dózisa hatásosabb volt a heghipertrófia kezelésében, mint az alacsony dózis. A korai posztoperatív, nagy dózisú BTXA injekciók jobb kozmetikai hatást biztosítanak, mint az alacsony dózisúak, ezért a jobb hegszépítő hatás elérése érdekében a beavatkozás után azonnal nagy dózisú BTXA injekciót javasolnak.

Már idén júniusban jelent meg Waranaree Winayanuwattikun és Vasanop Vachiramon (Bangkok, Thaiföld) tanulmánya, amelyben a témakör egy másik területére fókuszáltak, s azt tűzték célul, hogy áttekintsék a krónikus bőrfekélyeknek az A típusú botulinum neurotoxinnal (BoNT-A) végzett kezelésének eredményét. Ezek azt mutatták, hogy a BoNT-A pozitív hatással van rájuk. A Raynaud-jelenség következtében kialakult ischaemiás fekélyek a legígéretesebb fekélytípusok, amelyek profitálhatnak belőle.

Ahogy a botox injekciók alkalmazása (bár létezik tű nélküli változat is) egyre nagyobb népszerűségnek örvend a lakosság körében, úgy nő a BTX-nek a sebkezelés különböző területein történő alkalmazhatóságát vizsgáló kutatások száma is, különös tekintettel a hegkezelésre.

Botulinum toxin (BTX) injected into the forehead can help in the treatment of some psychological diseases, Medicalonline.hu reported on September 26. Researchers from Semmelweis University's outsourced German department, Asklepios Campus Hamburg, and Hannover Medical University found that the so-called in women with borderline personality disorder who received botox, the activity of the area of the brain responsible for processing negative emotions decreased. This confirms previous findings that BTX may also be useful in the treatment of mental problems such as depression and anxiety. Is its application also fruitful in wound treatment? – we are looking for the answer to this in this blog post.

Az illusztrációk forrása a Pixabay.com.

Figyelem! Az eredeti poszt megjelenése után a blogbejegyzéseink csak igen ritkán frissülnek. Mivel az orvostudomány és az egészségipar folyamatosan fejlődik, egyes megállapítások már idejüket múlhatták, ezért feltétlenül figyelje a közzététel időpontját, és – ami még fontosabb – keresse a minél frissebb információkat!