Amoxicillin és sebkezelés

Több országban is hiánycikké váltak az amoxicillin, a cefalosporinok és más, széles körben használt antibiotikumok – tudósított december 12-én a Medicalonline.hu. Az Index cikkét átvéve azt is megjegyezték, hogy gyártók a hiányt több tényezőnek tulajdonítják. Eleve megnövekedett a kereslet amiatt, hogy a világjárvány idején bevezetett korlátozások feloldását követően megnőtt a kereslet, ugyanis többen betegednek meg. Gondok vannak az ellátási lánccal az összetevőkön át egészen a csomagolásig, s nem szabad megfeledkezni a hatóságok általi árkorlátozás hatásairól sem. Amíg ez a helyzet fennmarad, addig vannak, akik a készletek megőrzése érdekében rövidebb antibiotikumkúrákat javasolnak, mások viszont úgy vélik, hogy a kezelés időtartamának korlátozása azt jelentheti, egyesek nem gyógyulnak ki a fertőzésükből. Vajon kihatással van-e, lehet-e ez a sebkezelésre, másként megfogalmazva, egy elemet kiragadva, hogyan kapcsolódnak az antibiotikumok, s különösen az amoxicillin a sebkezeléshez? Erre a kérdésre keressük a választ az eheti blogbejegyzésben.

Tényleg szükség van az antibiotikumokra a sebkezelésben? Hiszen – mint Byoung Yang is írja a sebfelszínen a kórokozók gyakran képeznek nyálkás kolóniát, amelyet „biofilmnek” nevezünk. A biofilmben lévő baktériumok különböző vegyi anyagokat termelnek, és együttműködnek. Az antibiotikum-rezisztens gének megosztásával védik egymást. Neutrofiljeink, a katona fehérvérsejtjeink nem tudják elpusztítani a biofilmben lévő baktériumokat, mert nem tudnak áthatolni azon, hogy elérjék a baktériumokat. Ugyanezen okból az antibiotikumok sem képesek elpusztítani őket. A másik ok, amiért az antibiotikumok nem hatékonyak a biofilmben lévő baktériumok elpusztításában, a biofilmben lévő alacsony oxigénszint. A szövetekben lévő oxigén az erekből származik. Az erek és a biofilm közötti távolság viszont alacsony oxigénszintet okoz. Ez az alacsony oxigénszint lelassítja a baktériumok anyagcseréjét, és alvó állapotba hozza őket. Még akkor is, ha az antibiotikumok mégis elérik a biofilmben lévő baktériumokat, a baktériumok nem pusztulnak el, mert nem szívják fel az elpusztítandó antibiotikumokat. A kórokozók számának csökkentésében az elhalt szövet eltávolítása (debridement) a legfontosabb lépés. Amíg elhalt szövet van a seb felszínén, egyetlen antibiotikum sem tudja eltüntetni a baktériumokat. Az elhalt szövet eltávolítása után a kórokozók ellen a kötés gyakori cseréjével valamint a seb szappannal és vízzel (vagy bármilyen sebtisztító oldattal) történő lemosásával védekezhetünk. Az antiszeptikus oldatok és az ezüstiont tartalmazó termékek megakadályozhatják a baktériumok túlzott populációját. Ügyelni kell azonban arra, hogy miközben elpusztítják a baktériumokat, az antiszeptikus anyagok a növekvő emberi szövetet is elpusztíthatják.

A helyileg alkalmazott antibiotikumok nem pusztítják el a seb felszínénél mélyebben élő baktériumokat. Helyi antibiotikumokra akkor lehet szükség, ha a kórokozók növekedése nem kontrollált. Általában nincs szükség antibiotikumra a seb begyógyulásához. Viszont, amikor a baktériumok behatolnak a szövetbe és elterjednek, vagy ennek esélye fennáll, akkor szükség lesz az akár szájon át, akár intravénásan alkalmazott antibiotikumokra. Ezek egyike lehet az e bejegyzés tárgyát képező amoxicillin. (Mások szerint a fertőzés és a sebekben előforduló mikroorganizmus-populációk és a sebgyógyulás közötti kapcsolat nem túl világos.)

Minden bizonnyal alkalmas e feladatra, hiszen már itt, az mskt.hu portálon böngészve is találhatunk erre utaló találatokat. Például Hlavács Tünde és munkatársai (Péterfy Sándor Utcai Kórház, Budapest) a Sebkezelés-Sebgyógyulás folyóirat 2015/2-es számában arról írtak, hogy a széles spektrumú antibiotikumok egyik csoportját a penicillin-származékok alkotják, ide tartozik az amoxicillin, kombinálva klavulánsavval, béta-laktamáz gátlóval, ampicillin-sulbactammal valamint a piperacillin-tazobactammal. Az amoxicillin-klavulánsav (és az ampicillin-sulbactam) hatásosak a Gram-pozitív organizmusok, Enterobacteriaceae és az obligát anaerobok ellen.

Máshol Rédling Marianna és Telkes Márta (Dél-pesti Centrumkórház – OHII, Budapest) enyhe diabéteszes láb fertőzés esetén ajánlják. Ugyanis a mérsékelt éghajlatú területeken amennyiben a beteg a közelmúltban nem kapott antibiotikus kezelést, az empirikus terápiát Staphylococcus aureus és Streptococcus pyogenes ellen javasolt indítani. Ehhez orálisan jól felszívódó antibiotikumra van szükség, ezért többek között az amoxicillin/klavulanát (vagy a cephalosporin) jó választás lehet.

Egy gyomorsavnak ellenálló, félszintetikus aminopenicillin származékról van tehát szó. A VIII. Magyar Gyógyszerkönyvben két formája található meg:
- Amoxicillin-nátrium (Amoxicillinum natricum)
- Amoxicillin-trihidrát (Amoxicillinum trihydricum)

Hatásosságát és alkalmazhatóságát számos külföldi tanulmány is alátámasztja. Például 2017-es publikációjukban Peter Blume, Michelle Kaufman és Shane Reynolds a diabéteszes lábszárfertőzések kezelésére szolgáló legjobb 10 antibiotikum közé sorolták az amoxicillin-klavulanátot. Hatásosnak bizonyul enyhe és közepes fokú ilyen fertőzések, valamint lokális cellulitisz esetén. (Csontfertőzések esetén nem.)

2018-ban San Ye (Nanking, Kína) és munkatársai arról számoltak be, hogy az amoxicillin regenerált bakteriális cellulózra (RBC) történő graftolásával egy új, biokompatibilis szivacsot hoztak létre. Megfigyelték, hogy az átültetett vörösvértestek fokozhatják a gombák, Gram-negatív és Gram-pozitív baktériumok elleni antibakteriális aktivitást. A sebfertőzési modell felfedte, hogy ez a szivacs in vivo felgyorsíthatja a sebgyógyulást.

A fekélymegelőzés és a sebkezelés új megközelítését mutatták be 2019-ben Fatma I. Abo El-Ela (Beni-Suef, Egyiptom) és munkatársai. Az általuk kifejlesztett doxiciklin-amoxicillin nanokompozitok (Mg/Al LDH) nagy perspektívákat rejtenek a sebek rövidebb időn belüli kezelésében (kenőcsök) és a fekélyek megelőzésében (orális adagolás). Eredményeikből úgy tűnik, hogy az antimikrobiális gyógyszerek, különösen az antibiotikumok nanoméretű gyógyszerekké való átalakítása lehetővé teszi, hogy új tulajdonságokra tegyenek szert, például sebgyógyító aktivitásra és fekélymegelőzésre, sokkal jobb úton, mint az alkalmazott standard gyógyszerek. Ez a képesség a fertőzések megelőzésében valósul meg a nagyobb penetrációs erő és azon patogén mikroorganizmusok elleni nagy hatásosság révén, amelyek megfertőzik a nyílt sebeket vagy nyálkahártya sérüléseket, és késleltetik a fertőzések gyógyulását és életveszélyes problémákat okoznak.

A szintén egyiptomi Shaimaa E. Diab és munkatársai ugyancsak idén publikálták eredményeiket az új amoxicillinnel töltött szericin biopolimer nanorészecskékről, górcső alá véve ezek szintézisét, optimalizálását, antibakteriális és sebgyógyító aktivitását. Az nSE/P/amoxicillin hatásos sebgyógyítást mutatott normál és diabéteszes patkányokban, teljes hámképződéssel, masszív erekkel és kollagén lerakódásokkal az epidermiszen; ráadásul extravazált sejteket is észleltek a hám alatt. Érdemes megjegyezni, hogy az nSE/P/Amoxicillin/PVA gél kiirtotta a baktériumok szaporodását a fertőzött sebekben.

E rövid áttekintés, s ez utóbbi két kiragadott példa is mutatja, hogy intenzíven és szerteágazóan folynak a kutatások az amoxicilinnek a sebkezelésben való alkalmazhatóságával kapcsolatban.

Amoxicillin, cephalosporins and other widely used antibiotics are in short supply in several countries, Medicalonline.hu reported on December 12. Quoting the Index article, they also noted that manufacturers attribute the shortage to several factors. The demand increased in the first place due to the fact that after the lifting of the restrictions introduced during the pandemic, the demand increased because more people are getting sick. There are problems with the supply chain, from the ingredients to the packaging, and we must not forget the effect of price restrictions by the authorities. While this remains the case, some advocate shorter courses of antibiotics to conserve supplies, while others believe that limiting the duration of treatment means that some people will not recover from their infection. Does it have an effect, can this have an effect on wound treatment, to put it another way, how do antibiotics, and especially amoxicillin, relate to wound treatment? We are looking for the answer to this question in this week's blog post.

Az első illusztráció forrása a Pixabay.com, a másodiké a Flickr.com.

Figyelem! Az eredeti poszt megjelenése után a blogbejegyzéseink csak igen ritkán frissülnek. Mivel az orvostudomány és az egészségipar folyamatosan fejlődik, egyes megállapítások már idejüket múlhatták, ezért feltétlenül figyelje a közzététel időpontját, és – ami még fontosabb – keresse a minél frissebb információkat!